Análisis crítico de un artículo: adenoamigdalectomía en niños con apnea del sueño / Adenotonsillectomy for childhood sleep apnea: CAT

Introducción: el síndrome de apnea/hipopnea del sueño infantil se asocia a numerosos resultados adversos a nivel cognitivo y conductual. El factor de riesgo más comúnmente identificado para presentar síndrome de apnea/hipopnea del sueño es la hipertrofia adenoamigdaliana, para el cual el tratamiento primario es la adenoamigdalectomía. Objetivo: evaluar la eficacia de la adenoamigdalectomía temprana versus la conducta expectante, en lo que respecta a factores cognitivos, conductuales, calidad de vida y sueño, en niños con síndrome de apnea/hipopnea del sueño. Pacientes y método: se analiza críticamente el artículo de Marcus (2013), estudio multicéntrico, enmascarado simple, aleatorizado, controlado, en siete centros de estudio del sueño. Resultados: en un seguimiento a siete meses, la proporción de remisión espontánea en el grupo control de parámetros polisomnográficos sugiere que 46 por ciento de los niños revierten espontáneamente las alteraciones, efecto que se observó en 79 por ciento de los niños en el grupo intervenido. Conclusión de los revisores: la cirugía adenoamigdaliana para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en escolares no mejora significativamente la atención o la función ejecutiva, pero sí mejora algunos desenlaces de comportamiento, calidad de vida y variables polisomnográficas. Sin embargo, esta mejoría se aprecia en una alta proporción de niños que no recibieron el tratamiento, mejoría principalmente evidenciada en las variables polisomnográficas. Por lo tanto, no sería un requisito indispensable el realizar esta cirugía para revertir dicho cuadro clínico.

Introduction. Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in children is associated with numerous adverse cognitive and behavioral consequences. The most common risk factor identified for OSAHS is tonsillar enlargement, and primary treatment is adenotonsillectomy. Aim. To compare the efficacy of early adenotonsillectomy versus watchful waiting, on cognitive, behavioral, quality of life and sleep outcomes in children with OSAHS. Patients and Methods. We critically appraised the Marcus (2013) article, a multicenter, single masked, randomized, controlled study in seven sleep centers. Results. After a seven month follow-up, the rate of spontaneous remission in polysomnographic parameters control group shows that 46 percent of children spontaneously revert untoward outcomes, compared to 79 percent of children in the intervention group. Reviewer’s conclusion. Adenotonsillar surgery for the treatment of obstructive sleep apnea in school-age children does not significantly improve attention or executive function, but it does improve some behavioral outcomes, quality of life, and polysomnographic variables. However, this improvement was also observed in a high proportion of children who received no treatment, mainly regarding polysomnographic variables. Thus surgery does not appear to be necessary to reduce symptoms.

Intervenciones multicomponente en la prevención del delirium entre adultos mayores hospitalizados: un análisis crítico de la literatura / Multicomponent interventions in preventing incident delirium in elderly inpatients: a critical appraisal of literature

Introducción: el delirium es un síndrome neuropsiquiátrico común entre adultos mayores. Se asocia a mayor mortalidad, deterioro cognitivo y aumentos en costos en salud. Las intervenciones multicomponentes parecen ser eficaces en prevenir el delirium. Objetivo: evaluar la evidencia disponible respecto del uso de intervenciones multicomponentes para prevenir delirium entre adultos mayores hospitalizados. Metodología: se realizó una revisión de la literatura en cinco bases de datos, en búsqueda de revisiones sistemáticas que informaran la utilidad de las intervenciones multicomponentes para reducir el delirium incidente. Las revisiones fueron evaluadas en cuanto a su calidad sobre la base de los criterios de la Colaboración Cochrane. Resultados: se detectaron tres revisiones sistemáticas. La estrategia de búsqueda fue adecuada en todas, aunque dos de ellas incluyeron ensayos no aleatorizados en el análisis. Los programas evaluados fueron heterogéneos, por lo que no se realizó metaanálisis en ninguna de ellas. Sin embargo, fueron descritos resultados benéficos en todas ellas. Discusión: existe evidencia de moderada calidad que sugiere que las intervenciones multicomponentes son eficaces para reducir el delirium incidente. Es necesario realizar nuevas revisiones sistemáticas restringidas a ensayos aleatorizados para obtener una respuesta definitiva sobre su utilidad.

Introduction. Delirium is a common neuropsychiatric syndrome arising among elderly inpatients. It has been associated with increased mortality, cognitive decline and increased healthcare costs. Multicomponent interventions might be useful in preventing incident delirium. Objectives. To assess the available evidence regarding multicomponent interventions in preventing incident delirium among elderly inpatients. Methods. A literature review was conducted in 5 databases in search for systematic reviews evaluating multicomponent interventions in preventing incident delirium. Included reviews were assessed by using the criteria recommended by the Cochrane Collaboration. Results. Three systematic reviews were found. All described adequate searching methods, but two considered non-randomized designs for analyses. Important heterogeneity was seen among studies, precluding meta-analyses. However, beneficial effects were described regarding incident delirium prevention. Discussion. Moderate-quality evidence suggests that multicomponent interventions are useful in preventing delirium. New systematic reviews should restrict their methods to randomized trials in order to allow a definitive conclusion to be made.